Fármacos y embarazo
Quisiera hacer una pequeña revisión y
discusión acerca de un tema de gran importancia enpsiquiatría y en general la
medicina. Las mujeres embarazadas no deben ser tratadas de igual manera en
cuanto administración de fármacos, que los demás pacientes, ya que el feto
puede sufrir de múltiples maneras, por esta razón se debe tener mucho cuidado
en la elección de los fármacos a la hora de tratar una mujer que se encuentra
en embarazo y sufre de alguna enfermedad mental.
Evaluación del riesgo-beneficio
Todos
los fármacos atraviesan la placenta, están presentes
en liquido amniótico y pueden ingresar a la leche
materna.
Cuando decidimos usar un psicofármaco
en el embarazo debemos realizar un análisis juicioso del riesgo-beneficio con
el fin de proteger tanto el feto como a la madre. Se debe conocer bien la fecha
gestacional antes de prescribir algunos de estos medicamentos ya que el mayor
riesgo de teratogenicidad se produce en el periodo de embriogenesis.
Efectos de los psicofarmacos en embarazo
Antidepresivos triciclicos
Se ha encontrado que el uso de
estos fármacos en los primeros tres trimestres
no incrementa riesgo de malformaciones, muerte fetal, ni de alteraciones
comportamentales posteriores.
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
Se han realizado varios estudios en
donde se ha demostrado que estos medicamentos no aumentan el riesgo de malformaciones,
parto pretermino, abortos espontáneos ni muerte fetal. La
fluoxetina es considerado como el ISRS de elección en estos casos ya que
es el que posee mayor evidencia. La paroxetina esta contraindicada ya que se ha
demostrado que aumenta 1,5 a 2 veces el riesgo de
malformaciones congénitas.
Venlafaxina
Se ha reportado la aparición
de síndrome de adaptación neonatal por lo que se recomienda
suspender progresivamente antes del parto. No se han reportado aumento de
malformaciones con el uso de este fármaco.
Mirtazapina
No se han encontrado aumentos en el
riesgo de malformaciones ni implicaciones perinatales. Solo se ha realizado un
estudio al respecto.
Bupropion
Se ha demostrado por varios estudios que este fármaco no
aumenta el riesgo de malformaciones en los recién nacidos o
abortos espontáneos, no produce síntomas de
toxicidad neonatal a diferencia de otros antidepresivos. Es
de elección en gestantes fumadoras y se debe evitar en pacientes con epilepsia,
preclampsia u otra situación que aumente el riesgo de
convulsiones.
Benzodiacepinas
No parece conllevar a riesgos
significativos de malformaciones congénitas. Se ha reportado un
riesgo absoluto de 0,01% de paladar hendido. Por esto, se evita su uso
hasta la semana 10 de gestación, momento en el que se produce el cierre de la membrana
oropalatina.
Se ha evidenciado
la aparición del síndrome de "floppy
baby" asociado con su uso poco antes del parto y caracterizado por:
Falta de regulación de la temperatura, apneas disminución de
los puntajes del APGAR, letargia, hipotonía muscular y rechazo a la
alimentación. En caso de que se quiera suspender la BZD antes del parto, se recomienda que dicha
suspensión se haga progresivamente.
Litio
Se recomienda administrar dosis para
obtener niveles sanguíneos de 0,4 a 0,6 mmol/L. Administrar tres
a cuatro tomas al día, realizar litemia mensualmente, no suspender
abruptamente, disminuir gradualmente hasta el 60% a 70% de dosis original
24 horas antes del parto, reiniciar inmediatamente después del parto.
Esta contraindicada la lactancia materna.
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Se asocia a defectos del tubo neural
con un riesgo del 1%. Existe también riesgo de
defectos craneofaciales, microcefalia, anormalidades cardíacas,
hipoplasia ungueal y retardo en el desarrollo en
los recién nacidos. El riesgo de teratogenicidad aumenta cuando se
asocia con ácido valproico.
La exposición neonatal se asocia a
hepatoxicidad transitoria; además puede producir deficiencia de vitamina K,
aumentando el riesgo de sangrado neonatal. Se recomienda usar 20 mg dia de Vit.
K via oral, durante el ultimo mes de gestación en mujeres
que estén tomando carbamazepina.
Ácido valproico
Esta asociado a malformaciones del
tubo neural si se utiliza entre el día 17 y 30 posterior a
la concepción en el 5 a 9% de los casos. Este efecto es dosis dependiente.
El suplemento de ácido fólico durante el embarazo generalmente disminuye el
riesgo de defectos del tubo neural. Se recomiendan 5mg diariamente.
Antipsicóticos típicos
Tienen el perfil de seguridad más ampliamente demostrado.
En este grupo se encuentra el haloperidol, clorpromazina,
levomepromazina, fluflenazina, perfenazina y trifluoperazina. No se han
documentado incidencia de malformaciones.
La toxicidad neonatal incluye la
presencia de ictericia
neonatal, obstrucción intestinal y síntomas extrapiramidales
transitorios como inquietud motora, temblor, distonías y parkinsonismo.
Son de corta duración y mejoran sin secuelas, Sin embargo, se recomienda
que las dosis de estos medicamentos durante el periparto sean las minimas
terapeuticas, con el fin de limitar el uso de anticolinergicos para el manejo
de estos efectos.
Antipsicóticos atípicos
No deberían usarse de manera
rutinaria durante la gestación dado que la información de
seguridad de estos fármacos es muy limitada. Se recomienda
continuar el tratamiento con antipsicóticos típicos.
