Delirium

Experiencia con paciente

En esta ocasion quisera compartir una eperiencia que tuve con un paciente, para el cual se pidio interconsulta en el area de psiquiatria. Se trataba de un paciente de 74 años quien hace unos años desarrollo un carcinoma de colon con varias metastasis. Se encontraba en cuidado paliativo hospitalizado en la fundacion valle del lili. El paciente acompañado de su esposa, quien referia que en ocasiones el paciente construia frases incoherentes, se encontraba muy desubicado y no reconocia a familares cercanos. Ademas de esto el paciente se empezo a mostrar mas decaido de lo normal, sin mucha produccion verbal ni movimiento musculoesqueletico. La esposa referia que estos estados de desorientacion eran fluctuantes y que estaba muy preocupada acerca de la condición de su esposo.

El delirium es una alteracion de las funciones cognitivas que se desarrolla en un periodo breve de horas a dias. Esto es importante porque el tiempo nos permite hacer un diagnostico mas acertado. Por otra parte es importante identificar los factores predisponentes que aumentan el riesgo de padecer delirium. Entre estos factores se encuentran: grupos de edad extremos, polifarmacia, deficiencia visual, entre otros.  Tambien existen factores presipitantes como; ambientes nuevos, farmacos nuevos, inmovilizacion, Tener en cuenta que farmacos como: furosemida, prednisona, digoxina y sustancias psicoactivas como alcohol y otras drogas pueden conllevar a la aparicion de este trastorno.

Otra caracteristica que diferencia este trastorno de una demencia es que por lo general se invierte el estado sueño-vigilia. El cuadro clínico empeora en la noche por lo que es muy importante tener una muy buena comunicación no solo con el paciente y su familia, sino con todo el equipo medico y  personal de salud que esta a cargo del paciente.

En cuanto al tratamiento farmacologico, el mas indicado es aloperidol inicialmente 2mg IV y vigilar siempre ya que este medicamento puede alargar en intervalo QT por lo que es importante controles electrocardiograficos. En este paciente estarian contraindicadas las benzodiacepinas ya que estas pueden agravar el estado confusional del paciente. Solo se utilizan en caso de delirium tremens, que se da cuando hay una suspension en el consumo de alcohol de 2 a 6 dias antes del inicio de los sintomas. Se presentan sintomas como: temblor, taquicardia, hipertension, taquipnea y diaforesis.

En la mayoria de pacientes en fase terminal de su vida, pueden llegar a presentar sindrome confusional agudo, el medico debe evaluar con la familia si es necesario incluir tratamiento de este, junto con paliacion.